慕 腾 郑州大学第一附属医院胸外科
案例：王奶奶，72岁，平时身体情况还算不错，只是有个饭后腹胀、反酸、嗳气的老毛病，已经是几十年的老毛病了。但是，最近半年，王奶奶在饭后经常会出现胸闷，严重的时候有出虚汗、喘憋、嘴唇发紫。这可急坏了她的四个孩子，带着王奶奶去医院检查，查了心脏，没有冠心病，查了肺部，没有老慢支。常见的引起胸闷的问题都没有，那么问题究竟在哪里呢?后来，王奶奶几经辗转来到了消化科，经过检查，王奶奶被诊断为“食管裂孔疝”。王奶奶的孩子们一头雾水道：啥是食管裂孔疝?
要认识食管裂孔疝，首先要知道什么是“疝”。什么是“疝”呢?医学上讲，人体的正常组织通过人体的某个薄弱的结构或孔道，从它正常位置到达另外一个位置，这种情况就叫做“疝”。就像是一个迷路的人，本该是在马路北面的，却穿过了红绿灯路口去了马路南边。食管裂孔疝的主角是胃，就像是胃 “迷路”了，它“迷”的这个“路”叫做食管裂孔。本该待在食管裂孔下面的胃，通过食管裂孔跑到了食管裂孔的上面。胃就是这个迷路的人，食管裂孔就是那个可以通过的红绿灯路口。胃的结构是正常，只因“迷”了“路”，通过食管裂孔走错了位置，便在错误的位置引起了人的种种不舒服。这便是食管裂孔疝的基本原理。
食管裂孔疝是一种相对常见的消化道疾病，有很多种不同的类型。那么食管裂孔疝有哪些表现呢?多数轻症的食管裂孔疝没有明显症状，部分较重的可有消化道表现、呼吸道表现、营养不良表现等。第一、胃肠道表现。多数表现为胃食管返流的症状，如反酸、烧心，进食后过早出现的饱胀感，平躺、用力、咳嗽时诱发或加重，而站立、适度活动后好转。这类症状主要是因为胃“迷路”后，胃的正常蠕动和消化功能受到了影响。第二、呼吸道表现。主要表现为进食后胸闷，部分表现为进食后咳嗽。大家都知道进食后胃是会明显扩张变大的。如果在肚子里，胃扩张变大对其他脏器是没有明显影响的。但是，如果胃“迷路”到了食管裂孔上方，也就是到了胸腔里的话，胃的扩张变大就会压迫肺，抢占本来属于肺的位置，导致呼吸不畅，进而出现胸闷症状。第三、营养不良。主要表现为贫血、消瘦。胃 “迷路”后，正常的消化功能受到影响，这类疾病病史一般较长，长时间的消化不良可导致贫血、消瘦。第四、其他特殊表现。食管裂孔疝如果出现了并发症，将会有一些特殊的表现。如胃扭转后可出现吞咽困难、进食后呕吐等;如并发了胃炎、胃溃疡，可出现呕血、黑便等;如胃被食管裂孔嵌顿，可出现剧烈腹痛等。
整体来讲，食管裂孔疝缺乏典型的表现，如果有上述症状长期困扰您，建议您到专业医院的胸外科或者消化内科就诊，往往需要胃镜或者胸部CT辅助才能确诊。轻度的食管裂孔疝，可口服抑酸类药物、保护胃黏膜类药物进行治疗，配合生活习惯的改变，多数可以得到有效控制。症状较重且药物治疗无效者，可以通过手术治疗得以康复。
那么，在日常生活中，我们该如何预防食管裂孔疝呢?首先，要控制体重，避免过度肥胖，特别是腹型肥胖。过多的脂肪储存在腹部，会增加腹腔内的压力，进而推动胃的移位。其次，要养成良好的进食习惯。吃饭以“八分饱”为宜，不宜过饱。饭后应站立或走动15-30分钟，不宜立即久坐或久躺。多吃瓜果蔬菜，避免长期便秘。另外，要避免需长期用力的体力活动。根据人的生理机制，一般在用力时会使劲会屏气、收肚子，此时腹腔内压力会剧烈升高，推到胃的移动。长期用力的体力活动，会增加患食管裂孔疝的风险。所以，食管裂孔疝是可以预防的，要控制好体重，建立起良好的生活习惯，别让您的胃“迷”了“路”!
